Голенков А.К., Трифонова Е.В., Митина Т.А., Катаева Е.В., Москалец О.В., Кедров А.В., Киселев А.М., Белоусов К.А., Захаров С.Г., Клинушкина Е.Ф., Яздовский В.В., Когарко И.Н., Когарко Б.С., Караулов А.В.

Сравнительный анализ концентраций свободных легких цепей иммуноглобулинов сыворотки крови и спинномозговой жидкости при множественной миеломе, осложненной опухолевой миелорадикулопатией

Цель: сформулировать концепцию интратекального опухолевого роста при множествен-
ной миеломе (ММ), осложненной миелорадикулопатией, на основании модели градиентов
концентраций свободных легких цепей сыворотки крови (СЛЦ СК) и свободных легких цепей
спинномозговой жидкости (СЛК СМЖ).
Материалы и методы: исследовано 12 пациентов с ММ, осложненной миелорадикулопати-
ей. Парапротеин (PIg) G определен у 6 пациентов (κ – у 3; λ – у 3), PIg М/κ – у 1, изолированная
Bj форма – у 5 (λ-5). Впервые выявленная ММ была у 5, резистентная – у 4, поддерживающее
лечение получали 3 пациента. Всем проводилась химиотерапия, включающая бортезомиб,
мелфалан (циклофосфан) и преднизолон (дексаметазон), леналидомид назначали при возник-
новении резистентности. Определение СЛЦ СК и СЛЦ СМЖ k- и λ-типов проводили иммуно-
ферментным методом на спектрофотометре (Kenstar, США).
Результаты: при анализе концентраций κ-СЛЦ СК средние показатели составили 15,9±4 мг/л,
что превышало значения здоровых лиц 7,3 мг/л. Разбросы концентраций относительно сред-
ней величины составили 6,7±2 и 28,9±7 мг/л. При этом среднее значение κ-СЛЦ СМЖ соста-
вило 0,03±0,01 мг/л с разбросом 0,02±0,05 и 0,05±0,02 мг/л. Средняя концентрация λ-СЛЦ СК
составила 54,3±16,4 мг/л (значения здоровых лиц – 12,7 мг/л), разбросы 12,6 и 98,7 мг/л. Кон-
центрация λ-СЛЦ СМЖ составила 0,5±0,18 мг/л с разбросом 0,17 и 0,83 мг/л. Для определе-
ния градиента концентраций СЛЦ СК и СМЖ вначале определялись показатели нарастания
концентрации для СК и для СМЖ раздельно для κ и λ СЛЦ, затем вычислялись отношения по-
казателей СК/СМЖ, которые составили для κ-СЛЦ 1,7, для λ-СЛЦ – 1,6. Сопоставление данной
фильтрационной модели с показателями каждого пациента показало, что у 6 из 12 результаты
были ниже 1,7 или 1,6, что свидетельствовало об интратекальном росте. При этом опухолевый
цитоз в СМЖ был выявлен в одном наблюдении.
Заключение: полученные результаты служат основанием для проведения интратекальной
химиотерапии при ММ, осложненной опухолевой миелорадикулопатией.

Ключевые слова: свободные легкие цепи, миелорадикулопатия, спинномозговая жидкость